Prematuros son más propensos a desarrollar autismo

Durante años, investigadores observaron señales de autismo en niños prematuros y algunos estudios sugirieron que esos signos pueden transformarse en autismo infantil. Un estudio publicado el lunes sugirió que las complicaciones durante el embarazo y los primeros años de vida influirían en la aparición de esos signos precoces de riesgo. No obstante, se desconoce cuántos niños prematuros desarrollarán autismo. El estudio, publicado en Pediatrics, incluyó a 1.216 niños con trastornos del espectro autista y 6.080 sin esos problemas. Cuando el equipo de la doctora Susanne Buchmayer, del Instituto Carolino, en Estocolmo, tomó en cuenta varios factores, los niños nacidos con 31 semanas o menos de gestación eran 1,5 veces más propensos a desarrollar autismo que los bebés a término. Los bebés nacidos entre las 32 y las 36 semanas de gestación eran 1,3 veces más propensos a desarrollar la enfermedad. Pero cuando los autores consideraron las complicaciones gestacionales y de los primeros años de vida, no observaron diferencias significativas entre los bebés nacidos con 36 semanas o antes y aquellos nacidos más tarde, lo que sugiere que las complicaciones, y no la prematuridad, influirían en esa asociación. Por ejemplo, la preeclampsia, que es un trastorno potencialmente fatal que produce hipertensión, retención de líquidos y de proteína en orina, estuvo asociado con más del 50 por ciento de aumento del riesgo de aparición de un trastorno autista en los niños. Otras complicaciones infantiles asociadas con un aumento del riesgo fueron: baja talla al nacer para la edad gestacional, bajo nivel de azúcar, defectos congénitos y convulsiones. Los autores destacaron también que la mayoría de niños con autismo nació a término y opinaron que se necesitan estudios sobre la utilidad de prevenir las complicaciones del parto para evitar la aparición del autismo.

FUENTE: Pediatrics, noviembre del 2009.

Via:Reuters Health

La preeclampsia aumenta el riesgo de epilepsia en los hijos

Las mujeres que desarrollan preeclampsia durante el embarazo tienen alto riesgo de que sus bebes padezcan epilepsia si nacen a partir de la semana 37 de gestación, según un estudio publicado en la revista Pediatrics. La preeclampsia es una enfermedad que aparece después de la semana 20 de embarazo e incluye presión alta y aumento de las proteínas en orina. El mejor tratamiento es el parto. Cuando eso no es posible el nacimiento, las mujeres deben hacer reposo en cama, controlar cuidadosamente el embarazo y adelantar el parto tan pronto como el bebe pueda sobrevivir fuera del útero materno, preferentemente después de la semana 37 de gestación. Generalmente, se hospitaliza a las embarazadas para un buen control. Estudios previos identificaron a la eclampsia como un factor de riesgo de epilepsia en el recién nacido, pero se desconoce si lo mismo ocurre con la preeclampsia, explicó el equipo dirigido por el doctor Chun Sen Wu, de la Universidad de Aarhus, en Dinamarca. La eclampsia aparece cuando se agrava la preeclampsia y provoca ataques, agitación y pérdida de la conciencia. La eclampsia es una emergencia clínica y amenaza la vida de la madre y el bebé. El equipo revisó datos del Registro Nacional de Hospitales Danés, que incluye información de 1,5 millones de bebes nacidos entre 1978 y el 2003. El equipo identificó 45.288 niños (un 2,9 por ciento) que habían estado expuestos a preeclampsia durante la gestación y a 654 (un 0,04 por ciento) que habían estado expuestos a eclampsia. El grupo incluyó a 34.823 niños expuestos a preeclampsia leve durante la gestación y a 7.043 niños expuestos a preeclampsia grave; en 3.422 casos no se especificó la gravedad de la preeclampsia materna. Los investigadores hallaron que 20.620 sujetos desarrollaron epilepsia durante el seguimiento, de hasta 27 años. La exposición fetal a la preeclampsia estuvo asociada también con la epilepsia en los niños con más de 37 semanas de gestación. Con la preeclampsia leve, la tasa de epilepsia aumentó un 16 y un 68 por ciento, respectivamente, para los bebes a término y postérmino. En los casos de preeclampsia grave, los riesgos asociados aumentaron un 41 y un 157 por ciento, en cada caso. En cambio, el estudio informa que la preeclampsia no estuvo relacionada con la epilepsia en los bebes prematuros. Al igual que en estudios previos, la eclampsia estuvo asociada con un aumento del riesgo de la epilepsia. El equipo concluyó que "la preeclampsia o las patologías asociadas elevarían la vulnerabilidad a la epilepsia más adelante, o bien, la preeclampsia y la epilepsia compartirían causas comunes".

FUENTE: Pediatrics, noviembre del 2008

Via: Reuters Health

El consumo elevado de fibra reduciría el riesgo de preeclampsia

Las mujeres embarazadas que aumentan su ingesta de fibra unos 5 gramos por día, que es el equivalente a dos rodajas de pan integral, disminuirían cerca del 14 por ciento su riesgo de desarrollar preeclampsia, informaron investigadores. La preeclampsia es una complicación del embarazo grave y potencialmente letal, caracterizada por presión arterial alta, rápido aumento de peso y presencia de proteína en la orina después de la semana 20 de gestación. Cambios drásticos en los lípidos sanguíneos (las grasas) precederían la condición. Sin embargo, el equipo de la doctora Chunfang Qiu, del Centro Médico Sueco en Seattle, Washington, reveló que el consumo elevado de fibra antes y durante los primeros meses de embarazo redujo ampliamente el riesgo de preeclampsia entre 1.538 mujeres a las que se siguió durante la gestación. Qiu y sus colegas recolectaron datos sobre el consumo de fibra durante un período de tres meses antes y durante la primera etapa de gestación en 1.538 embarazadas sin complicaciones. De ellas, 64 desarrollaron preeclampsia . Las mujeres que informaron consumir al menos un total de 21,2 gramos de fibra por día, comparadas con aquellas que comían menos de 11,9 gramos diarios, eran un 67 por ciento menos propensas a desarrollar preeclampsia, indicaron los autores en American Journal of Hypertension. El equipo calculó que cada 5 gramos de aumento en el consumo diario de fibra se reducía un 14 por ciento el riesgo de preeclampsia. Esta relación se mantuvo después de que se tuvieron en cuenta otros factores potencialmente relacionados con el riesgo de preeclampsia, como el consumo total de calorías, la edad materna, la raza o etnia, la cantidad de embarazos y el peso antes de la concepción. Asimismo, las mujeres con la ingesta más elevada de fibra presentaban niveles de triglicéridos casi 12 puntos más bajos y lipoproteínas de alta densidad (colesterol bueno) más de 2,6 veces mayores que las mujeres con menor consumo diario de fibra. En conjunto, estos resultados sugieren importantes beneficios para la salud con un mayor consumo de fibra antes y durante los primeros meses de embarazo, concluyó el equipo.

FUENTE: American Journal of Hypertension, agosto del 2008

Via: medlineplus

Mortalidad materna como un problema de justicia social

MEXICO, D.F., 1 de septiembre (apro-cimac).- A partir del segundo semestre de 2007 y en lo que va de 2008, se han reportado cambios en el mapa de muerte materna en el país, afirmaron especialistas durante el seminario “Reducción de la mortalidad materna, intervenciones médicas y acciones sociales”, que se realizó en esta ciudad en julio pasado.El mapa registra ahora a dos estados del norte del país, que por lo general no formaban parte de las estadísticas de mortalidad materna: Baja California Sur, en tercer lugar nacional, y Chihuahua, en quinto. El séptimo lugar lo ocupa la Ciudad de México.En registros anteriores a 2007 se contemplaba con mayor presencia del problema de muerte materna en México estados como Guerrero, Oaxaca, Chiapas, Veracruz y Puebla.Al respecto, uno de los ponentes en el seminario, el médico Luis Alcázar Álvarez, del Hospital Regional “Adolfo López Mateos” del ISSSTE, afirmó que al ser la muerte materna multifactorial, en cada entidad federativa puede haber una disminución o incremento de casos.

Por ejemplo, explicó, en el Distrito Federal dos de las causas de muerte materna son la referencia (factor que tiene que ver con el trasporte y traslado para la atención del parto), pues en la ciudad le lleva alrededor de dos horas y hasta un día, a la paciente llegar al hospital o al centro de salud, debido a los problemas de espacio en los nosocomios.En segundo lugar está la falta de disponibilidad de plaquetas en bancos de sangre, en caso de hemorragia después del parto o durante el puerperio (los 40 días después de que la madre dio a luz).

Por su parte, el médico Ricardo Muñoz, del Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva, apuntó que en Baja California los decesos se han presentado por hemorragias y preclampsia y eclampsia, ante lo cual se están preparando una serie de talleres con el personal médico para prevenir estos desenlaces.

La lista de los 10 estados con mayores riesgos de muerte materna son: Guerrero, Oaxaca, Baja California Sur, Chiapas, Chihuahua, Veracruz, Hidalgo, San Luis Potosí y Yucatán, así como el Distrito Federal.

La Mortalidad Materna (MM) forma parte de los Objetivos de Desarrollo del Milenio que firmaron 189 países en compromiso con la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Organización de las Naciones Unidas (ONU) para reducir estos fallecimientos en un 75 por ciento con relación a los casos reportados en 1990.Desde 1990 y hasta 2007, en México, según la Secretaría de Salud, disminuyó el riesgo de MM en un 23 por ciento. A pesar de ello, dijo Alcázar, “este es un ritmo difícil para alcanzar las metas propuestas para 2015”.Los dos médicos, que participaron en el seminario realizado en el marco de la LXXX reunión del Comité Promotor por una Maternidad sin Riesgo en México, coincidieron en que la mortalidad materna es un problema de justicia social, pues en las entidades federativas con mayores índices de MM, 80 por ciento de los incidentes pudo haberse evitado, mientras que en Monterrey, Nuevo León, prácticamente no existieron sucesos de este tipo.En el mundo, la MM es un verdadero problema social, pues el 99 por ciento de las muertes maternas ocurrió en los países en desarrollo y de éstos 88 por ciento eran previsibles. Durante 2007, en nuestro país, las principales causas de MM fueron, en primer lugar, hemorragias en el embarazo, el parto o el puerperio; en segundo lugar la Preclampsia o la eclampsia (casos de presión arterial), y en tercer lugar casos obstétricos indirectos (mujeres con diabetes o lupus detectados con anterioridad al embarazo).Ante este panorama, el también representante del sector salud en la reunión, Ricardo Muñoz, dio a conocer que se han conformado Grupos de Revisión Inmediata de las defunciones por Muerte Materna en toda el país. Entre los integrantes figuran médicos generales, obstetras, pediatras y expertos en salud pública.

Por medio de copias de expedientes clínicos, se hace una vigilancia epidemiológica activa para realizar acciones preventivas y asegurar la calidad de servicio a las mujeres embarazadas.La estrategia, llamada “Eslabón por Eslabón”, con la que trabaja este grupo, consiste en la revisión de los expedientes de las mujeres fallecidas, donde analizan calidad del control perinatal; atención perinatal: estudios médicos y exploración general; referencia: trasporte y traslado para la atención del parto; manejo por parte de especialistas; atención durante el parto, y vigilancia del puerperio. Algunos de los resultados obtenidos hasta ahora, según reporta el sector salud, es que la primera falla y razón de la MM reside en la calidad de la revisión médica; le sigue la atención en el parto y la atención perinatal.Una adolescente de 13 años de edad, ejemplificó Muñoz con uno de los casos analizados, tuvo mientras duró su embarazo cuatro consultas, recibió dos dosis de vacuna antitetánica y su peso era de 58 kilos. Sin embargo, en el expediente queda sentado que nunca fue medida del vientre y el producto presentaba desnutrición, lo que significaba para la paciente una preclampsia severa.Posteriormente dio a luz a una niña que pesó un kilo con 120 gramos y la madre presentó muerte cerebral. Muñoz dijo que si se le hubiera atendido adecuadamente el parto hubiera sido prematuro, pero la mujer estaría viva.Además de la falta de atención, se destacó que las mujeres en mayor riesgo de MM se encuentran en las edades extremas de la vida reproductiva que son de 13 a 19 años y de 35 a 40, pero la mayor incidencia hoy se está concentrando en las mujeres jóvenes en la plenitud del ciclo reproductivo.Uno de los asuntos pendientes por resolver es la planificación familiar y la educación en la salud reproductiva, ya que con estas edades se demuestra el bajo nivel de cobertura de los métodos anticonceptivos, con el fin de evitar embarazos de alto riesgo, señalaron especialistas en el seminario.Entre otros aspectos por atender, se enfatizó, están la atención clínica del puerperio o los 40 días posteriores al parto, donde los médicos ya no acuden a revisar a las pacientes, y es cuando se presentan los estados críticos por hemorragia.Finalmente, se hizo un llamado de atención para renovar los planes de estudio de las y los nuevos médicos, ya que únicamente reciben capacitación para los partos durante un semestre.Cabe destacar que, ante esta detección de las causas de la MM, únicamente se les dan ciertos lineamientos a seguir al personal médico, Ricardo Muñoz aseguró que para tratar esta problemática “lleva tiempo hacer los cambios.”

Via: Proceso

La cesárea complicaría los embarazos futuros

NUEVA YORK (Reuters Health) - Un nuevo estudio demostró que una cesárea en el primer parto aumentaría el riesgo de complicaciones en los embarazos futuros.
Esto surge de un análisis de los datos de un registro en Noruega con 637.497 primeros y segundos partos de mujeres con por lo menos dos embarazos únicos y con 242.812 primeros, segundos y terceros partos de mujeres con por lo menos tres embarazos únicos.
Comparada con un primer parto vaginal, una cesárea duplicó los riesgos en el segundo embarazo, incluida la preeclampsia, anormalidades de la placenta y tener un bebé pequeño, publicaron los autores en la revista Obstetrics & Gynecology.

El equipo dirigido por la doctora Anne Kjertsti Daltveit, de la Universidad de Bergen, en Noruega, destacó la importancia de los antecedentes obstétricos de una mujer.
El equipo halló que si se excluían del primer parto las complicaciones, los riesgos en el segundo embarazo disminuían.
Dos cesáreas previas aumentaban el riesgo de complicaciones en un tercer embarazo, aunque las posibilidades eran similares a las registradas después de una primera cesárea.
"El riesgo de complicaciones después de una cesárea aumentaría por el parto en sí", escribieron los autores.
Por otro lado, explicó el equipo, es posible que los motivos para realizar una primera cesárea se repitan en los siguientes embarazos.

FUENTE: Obstetrics & Gynecology, junio del 2008

El gen COMPT (catecol-O-metiltransferasa) y preeclampsia

Un estudio reciente halla que un gen conocido como COMT, que ya era conocido por su función en la esquizofrenia, también tiene una función significativa en una complicación obstétrica peligrosa conocida como preeclampsia.

Aunque el estudio actual se realizó en ratones, los investigadores esperan el momento en que los hallazgos se puedan usar como prueba para identificar a las mujeres que están en riesgo de preeclampsia, incluso como medio para prevenir la afección.

"Este gen regula la oxigenación de la placenta", explicó Raghu Kalluri, investigador líder y profesor de la facultad de medicina de la Harvard. "La preeclampsia es un trastorno del embarazo en el que la placenta está hipóxica (no recibe suficiente oxígeno)", agregó.

La preeclampsia, que afecta a cerca del 5 por ciento de todos los embarazos, es la causa principal de enfermedad entre las mujeres embarazadas y sus bebés. Entre los síntomas de preeclampsia se encuentran presión arterial elevada, proteinuria e inflamación.

El gen COMPT (catecol-O-metiltransferasa) tiene que ver con la descomposición del estrógeno en un metabolito llamado 2ME (2 metioxiestradiol), que previene la escasez de oxígeno en la placenta. Cuando el gen no funciona adecuadamente, los niveles de 2ME se reducen, lo que activa una serie de eventos que conducen a la preeclampsia, explicó Kalluri.

El informe aparece en la edición en línea del 12 de mayo de Nature.

En sus experimentos actuales, los investigadores trabajaron con ratones que no tenían el gen COMT, por lo que no producían 2-ME. Los investigadores hallaron que, luego de 14 semanas de gestación, el equivalente al tercer trimestre de un embarazo humano, los ratones desarrollaron presión arterial elevada y otros síntomas de preeclampsia.

Los ratones también dieron a luz antes de lo normal y hubo una alta incidencia de mortinatos. Los investigadores hallaron que, en cuanto dieron a luz las crías, la salud de las madres regresó a la normalidad.

Sin embargo, cuando los ratones recibieron 2-ME complementario, los síntomas de preeclampsia desaparecieron, advirtió Kalluri.

El equipo de Kalluri halló que los niveles de COMT eran deficientes y que los niveles de 2-ME también eran más bajos en las mujeres a las que se les había diagnosticado preeclampsia.

Debido a que el 2-ME está presente en la sangre y la orina, los investigadores esperan usar el hallazgo para desarrollar una prueba de orina que pueda identificar a las mujeres que están en riesgo de preeclampsia, aseguró Kalluri. "Esto puede ser diseñado como una prueba con tira reactiva, como las pruebas de embarazo", dijo.

Además, suministrarle 2-ME a las mujeres que tienen bajos niveles de esta proteína podría evitar que desarrollen preeclampsia, aseguró Kalluri. "Podemos restablecer la cantidad faltante y llevar los niveles a donde deberían estar", dijo.

Un experto considera que los resultados son promisorios, aunque reconoció que hace falta más trabajo para que el 2-ME se pueda convertir en prueba de evaluación o en tratamiento.

"Este es un estudio interesante y novedoso que da ideas sobre la patofisiología de la preeclampsia", aseguró la Dra. Arun Jeyabalan, profesora asistente de la división de medicina materno fetal del departamento de ginecoobstetricia y ciencias de la reproducción del Hospital de mujeres Magee de la Universidad de Pittsburgh.

Jeyabalan aseguró que tomará algún tiempo antes de que estos hallazgos se puedan hacer extensivos a los pacientes. Usar estos hallazgos para desarrollar una prueba de evaluación es algo que valdría la pena examinar, agregó.

"La mayor parte de este trabajo se ha hecho en animales y me parece que debemos tener cuidado antes de aplicar estos hallazgos a los seres humanos", aseguró Jeyabalan. "De todos modos, es algo que definitivamente valdría la pena examinar".

Via:http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/

Preeclampsia y chocolate

Darse el gusto de comer chocolate durante el embarazo podría ayudar a evitar una complicación grave de la gestación conocida como preeclampsia, sugirió una nueva investigación.El chocolate, especialmente el negro, es rico en un químico llamado teobromina, que estimula el corazón, relaja la musculatura y dilata los vasos sanguíneos, señaló el equipo de la doctora Elizabeth W. Triche, de la Yale University en Connecticut.

La teobromina se ha usado para tratar el dolor de pecho, la presión arterial elevada y el endurecimiento de las arterias, según los investigadores.La preeclampsia, en la cual la presión arterial aumenta durante el embarazo mientras se presenta un exceso de proteína en la orina, tiene muchas características en común con la enfermedad cardíaca, añadieron los autores.

Para investigar si los posibles beneficios cardiovasculares del chocolate también podrían ayudar a prevenir la preeclampsia, los investigadores observaron a 2.291 mujeres que dieron a luz a un bebé y les preguntaron cuánto chocolate habían consumido en su primer y tercer trimestre de gestación.

Los investigadores también evaluaron los niveles de teobromina en la sangre del cordón umbilical de los bebés.Las mujeres que consumían más chocolate y aquellas cuyos bebés tenían las mayores concentraciones de teobromina en su sangre de cordón eran las menos propensas a desarrollar preeclampsia.

Las participantes que comían cinco o más porciones de chocolate por semana en el tercer trimestre del embarazo eran un 40 por ciento menos proclives a sufrir la enfermedad que aquellas que lo hacían menos de una vez a la semana.

Una relación similar, pero más débil, entre el consumo de chocolate y la preeclampsia se observó en el primer trimestre de gestación.
Las mujeres que comían cinco o más porciones en esa etapa del embarazo eran un 19 por ciento menos propensas que las que lo hacían menos de una vez por semana a desarrollar la condición.

La teobromina podría mejorar la circulación dentro de la placenta mientras bloquea el estrés oxidativo, o también podría haber otros químicos beneficiosos en el chocolate, escribieron Triche y sus colegas en la edición de mayo de la revista Epidemiology.

"Nuestros resultados aumentan las posibilidades de que el consumo de chocolate por parte de las mujeres embarazadas reduzca la aparición de la preeclampsia", concluyeron los autores.

FUENTE: Epidemiology, mayo del 2008

Los prematuros mayores riesgos

Un equipo de científicos estadounidenses y noruegos ha analizado las consecuencias de nacer antes de tiempo, que aparecen publicadas en el último número de la revista 'JAMA'.

Para este estudio se analizaron los datos del registro de nacimientos de Noruega y se escogieron aquellos ocurridos entre 1967 y 1988, algo más de 1,1 millones. En total, se registró una tasa del 5,2% de partos prematuros, porcentaje ligeramente más alto en los varones. La prematuridad no estaba asociada a la edad de los progenitores pero sí era más frecuente en madres con diabetes o preeclampsia.

Durante los cinco primeros años de vida, los bebés prematuros tenían un mayor riesgo de muerte, en especial aquellos que habían nacido extremadamente pronto (entre la semana 22 y la 27 de embarazo). La tasa de mortalidad perinatal, infantil y en la adolescencia era más alta en los chicos que en las chicas, aunque esta tendencia podría explicarse por las anomalías congénitas (más presentes en este sexo) y por un estilo de vida más 'peligroso' en la segunda década de la vida.

En las últimas décadas, los cuidados neonatales han mejorado sustancialmente aumentando así la supervivencia de los prematuros. El número de muertes de estos neonatos ha descendido pero, como contrapartida, han aumentado las enfermedades crónicas y la mortalidad a largo plazo de estos niños que, aunque supervivientes, portan las secuelas de su pronto nacimiento y, por eso, son más débiles.

Los autores estudiaron los patrones reproductivos y la educación de aproximadamente la mitad de los participantes, a los que siguieron hasta 2004. "Tanto en hombres como en mujeres, los niveles de reproducción eran más bajos en los prematuros", señala el trabajo. Mientras que cerca del 68% de las mujeres nacidas a término tuvo al menos un hijo, sólo el 25% de las prematuras de 22 a 27 semanas lo hizo.

Además, en el caso de ellas, las probabilidades de tener un parto a pretérmino eran mayores si la madre había nacido antes de la semana 37, hasta el doble en los casos más extremos.

Un patrón similar se detectó en la educación de estas personas. "Cuanto menor había sido la edad gestacional del participante, mayor era el riesgo de que no alcanzara un nivel educativo de secundaria y menores las opciones de ser licenciado", indican los autores. No obstante, a pesar de que algunos expertos han relacionado la prematuridad con una disminución de la capacidad cognitiva, estos resultados podrían atribuirse, al menos en parte, a que estos niños pertenecen con más probabilidad a familias de bajo estatus en las que es menos frecuente que alcancen niveles de instrucción altos.

Un editorial que acompaña al trabajo advierte que estos resultados no se pueden extrapolar fácilmente ya que la población noruega tiene unas características muy concretas, como su homogeneidad. Sin embargo, reconoce la importancia de que las personas que nacieron antes de tiempo informen acerca de este hecho ya que "puede ayudar a los médicos a identificar y manejar algunas patologías crónicas durante la infancia y la edad adulta".

Via:http://www.elmundo.es/
http://jama.ama-assn.org/cgi/content/full/299/12/1429
Association of Preterm Birth With Long-term Survival, Reproduction, and Next-Generation Preterm Birth