lunes, 27 de diciembre de 2010

yo no olvido al año viejo, porque me ha dejado cosas muy buenas…

Viene a mi mente una canción popular .. “ yo no olvido al año viejo, porque me ha dejado cosas muy buenas…”, que pegajosa es eh!! Un año nuevo se acerca y con el trae esperanza, mientras que el año aun vigente aun nos deja sorpresas, algunas agradables, otras no tanto, pero sorpresas llenas de lecciones, de alegría, tristeza, enojo, dicha, esperanza, etc, etc. En fin, lo que quiero decir es que cada año que pasa trae consigo muchas cosas buenas y también muchas cosas malas, pero que seria de nuestras vidas si todo fuera felicidad?? De verdad disfrutaríamos de esta vida?? La vida no se ve pasar, hay que vivirla, disfrutarla, aprender, crecer y aceptar que tarde o temprano dejaremos este mundo, satisfechos o insatisfechos con las cosas que hemos hecho, eso ya depende de cada quien.
Que si, la navidad ya esta cerca, tiempo de regalos, posadas, ponche, pavo, bacalao, romeritos, abrazos, y demás cosas que llenan de alegría esta temporada. Pero todas estas cosas no valen de nada, creo que en verdad hemos olvidado la verdadera esencia de lo que significa esta celebración, no solo es una oportunidad de ponerse borrachos con familiares que solo vemos una vez al año, ni es la época de dar y recibir, solo es un pretexto, una apariencia, es muy importante estar con la familia, si, pero también es una época para reflexionar, sobre lo que hemos hecho, podría ser un pretexto para encontrarse con uno mismo, nacer de nuevo, perdonar a los demás, pero también perdonarnos a nosotros mismos por todas las cosas que solo nosotros sabemos que debemos perdonar. Es un momento para voltear a ver el camino que llevamos caminado, mirar al frente y tomar todas aquellas cosas que serán útiles para el camino que esta frente a nosotros, analiza, razona, piensa, siente, recuerda, pero ten cuidado de dejar todas aquellas cosas que te estorban para recorrer el camino indefinido que te queda por andar. Esta siempre alerta, valórate a ti mismo y valora a todas las personas con las que has compartido en algún momento el camino, que para bien o para mal han influido de manera directa o indirecta en tu formación y gracias a ellos estas parado justo en donde estas y no en otro lado.
El año nuevo viene pronto, y quizás es mero simbolismo pero es una buena oportunidad de cambiar la pagina, de sacudirnos todo el polvo que traemos acumulado en nuestras espaldas, lustrarnos un poco, quedarnos con lo bueno, dejar atrás lo malo (no lo olvides, pero aprende la lección, mantente alerta y sigue adelante), llena tu vida y la de los demás de esperanza. Haz tus propósitos, pero piensa bien en cuales van a ser, no hagas promesas que no puedas cumplir, adquiere un nuevo amigo y recuérdales a los que ya tienes cuan valiosos son para ti, dile a tus padres, si aun viven, que los amas, sonríe todo el tiempo que puedas sonreír, grita cuando quieras gritar y canta cuando tu corazón quiera hacerlo, llora cuando tu alma necesite desahogarse, ama lo que tu ser quiera amar, da sin esperar nada a cambio, entrégate como si supieras que no habrá otra oportunidad para hacerlo, se feliz y sobre todo toma mi mano cuando necesites ayuda para seguir adelante o salir de algún lugar.
Señores, un año mas esta por irse, no dejemos que este pase por pasar, disfruten lo que resta de el y disfruten aun mas el que viene, no les prometo que será el año mas feliz del siglo pero al menos podemos seguir creciendo, jamás dejar de movernos!!!
Gracias a todos aquellos que hicieron de este año un buen año y gracias a todos lo que me dejaron una lección, se quedan en mi corazón.
Me despido, no sin antes desearles una feliz navidad y un exquisito año nuevo (adelantado).


Cortesía de Razz

miércoles, 1 de diciembre de 2010

prematuros tardíos son más propensos a tener un menor coeficiente intelectual

Según una nueva investigación, nacer unas cuantas semanas antes de lo previsto podría tener un impacto a largo plazo sobre el coeficiente intelectual (CI) y la capacidad para prestar atención de un niño. En un estudio que comparó los bebés que nacieron a término (40 semanas) con los que nacieron entre las 34 y 36 semanas (llamados "prematuros tardíos"), los investigadores encontraron que los niños que nacían de forma prematura tenían un riesgo dos veces mayor de tener una puntuación de CI por debajo de 85 y cerca del doble de riesgo de tener dificultades socioemocionales, tales como problemas de atención, a los seis años.  Lo que este estudio nos dice es que la prematuridad tardía no es una situación benigna. No todos los niños tienen un problema, pero hay una gran probabilidad de que algunos tengan problemas de interacción, problemas de atención y menor coeficiente intelectual. Milford señaló que la razón del riesgo es que el cerebro simplemente no está lo suficiente desarrollado entre las 34 y 36 semanas y una gran parte del desarrollo del funcionamiento de alto nivel en el cerebro ocurre entre las 34 y 36 semanas. En el presente estudio participaron 168 parejas de bebés, un bebé nacido a término y el otro entre las 34 y 26 semanas. Los bebés nacieron entre 1983 y 1985. A los 6 años, se les midió su coeficiente intelectual y los profesores informaron sobre comportamientos en el aula. El equipo de Michigan encontró que los prematuros tardíos tenían un riesgo más de dos veces mayor de tener un CI inferior a 85. Por otra parte, las probabilidades de tener dificultades emocionales, tales como problemas de atención, eran dos veces más altas para los que nacieron un poco más temprano en comparación con los niños que nacieron a término. Los resultados del estudio aparecen en la edición de diciembre de Pediatrics.
Talge señaló que es importante destacar que no todos los niños que nacieron entre las 34 y 36 semanas tenían problemas. De hecho, la mayoría no los tuvo. Apenas alrededor del 20 por ciento estaba por debajo de ese umbral de coeficiente intelectual, lo que significa que el 80 por ciento tenía un CI mayor. Además, entre el 20 y el 30 por ciento tenía problemas de atención o psicológicos, menciono. Ahora tenemos una mayor comprensión de que cada semana importa. Sin embargo, apuntó que si los padres ven que su hijo tiene dificultades con las tareas escolares o tiene problemas para prestar atención en la escuela, no deben dudar en pedir ayuda.  Los bebés prematuros tardíos parecen bebés a término pequeños, y durante mucho tiempo se pensó que eran un poco prematuros, pero que en su mayoría estaban desarrollados, la realidad es que si tiene un bebé prematuro tardío, debe velar que siga por el buen camino. ¿Tienen algún problema de comportamiento? Si es así, necesita determinar qué recursos están disponibles para usted  y su bebé.

Truvada una píldora diaria ayuda a prevenir infección con VIH en hombres

Una píldora diaria que combina dos fármacos contra el sida de Gilead Sciences Inc redujo casi un 44 por ciento la tasa de infección con VIH en el grupo de alto riesgo compuesto por varones homosexuales y bisexuales, reportaron el martes investigadores. Los hombres que tomaron la píldora con mayor constancia lograron un riesgo un 70 por ciento menor a los dos años, según un estudio del Gobierno estadounidense realizado en Perú, Tailandia, Sudáfrica y otros países.Según los autores, se trata de la primera investigación en demostrar que usar fármacos antes de la infección puede reducir el riesgo de transmisión del VIH y tiene el potencial de ser un arma en la lucha contra el virus, que es fatal y no tiene cura. La noticia representa el tercer éxito en la búsqueda de un método de prevención para el sida, luego de un estudio en julio que demostró que un gel podía ayudar a proteger a las mujeres contra el virus y otro el año pasado que reveló que una vacuna tenía un efecto parcialmente protector. Estos resultados marcan un gran avance en la investigación para la prevención del VIH. El equipo internacional de investigadores estudió a 2.499 hombres homosexuales, bisexuales y transgénero en alto riesgo de infección con el virus del sida. La mitad tomó Truvada, una píldora que contiene los fármacos de Gilead tenofovir y emtricitabina, y la otra mitad usó un placebo. A los dos años y medio, 100 de los hombres contrajeron el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), que causa el sida: 36 habían tomado Truvada y 64, placebo. Esto significa que el uso diario de Truvada redujo el riesgo de adquisición del VIH en un 43,8 por ciento. Las personas a menudo se olvidan de tomar las pastillas, por eso los investigadores realizaron análisis de sangre frecuentes. Los hombres que tenían el fármaco activo en su sangre el 90 por ciento de las veces presentaban un 73 por ciento menos riesgo de infección que los que tomaban placebo. Todos los participantes que usaron Truvada y se infectaron tenían niveles muy bajos o nulos del fármaco en sangre. La mejor explicación de por qué el fármaco no estaba en el cuerpo es que las personas no lo estaban tomando. En base a estos datos, la píldora era segura, causaba efectos secundarios leves y los hombres que la tomaron no desarrollaron resistencia. Esto significa que el fármaco siguió siendo efectivo contra el virus, con la excepción de tres pacientes que ya estaban infectados cuando comenzaron a usarlo. La píldora cuesta 1.000 dólares por mes en Estados Unidos, pero Gilead permite que varias compañías indias fabriquen versiones genéricas más económicas -a 40 centavos por dosis- para usar en Africa y otras naciones en desarrollo.

viernes, 26 de noviembre de 2010

Estrategias para el manejo de un niño en edad preescolar agresivo

Usted está en el patio de recreo cuando tu hijo de 3 años de edad, empuja un compañero de juegos y le roba su juguete. ¿Qué debe hacer?
Muchos padres no saben cómo reaccionar cuando su joven hijo se comporta de forma agresiva.Seth Scholer, MD, MPH, FAAP, un miembro de la Academia Americana de Pediatría (AAP) Comisión de lesiones, violencia y la Prevención de Envenenamientos, ha estudiado la agresión en niños en edad preescolar. Utilizando material de varias organizaciones incluyendo la AAP, la Asociación Psicológica Americana y la Asociación Nacional para la Educación de los Niños, y ha desarrollado un programa para manejar la conducta que hace daño en los niños entre 1 y 7 años.
A continuación se presentan algunas estrategias Dr. Scholer y otros expertos, las que sugieren para enseñar a su hijo a cómo responder a la frustración y ser constructivo en forma sana.
  • Establezca la regla. Asegúrese de que su hijo sepa que golpear no es permitido. 
  • Reorientar el comportamiento. Enseñe a su hijo comportamientos positivos  para reemplazar a los que hace daño. Si su hijo golpea, dice él, "que es no lo que hacemos con nuestras manos. " Luego, pídale que hacer algo positivo con sus manos, como construir con bloques.
  • Promover la empatía. Si el niño empuja hacia abajo a su amiga. Recuerde  un momento en que fue empujado y preguntar cómo se sentía. 
  • Juego de roles. Puede reproducir situaciones de papel con su hijo en el que es probable que se enojan o se sienten frustrados. Sugerir maneras en que puede responder adecuadamente, como pedir un turno o "por medio de sus palabras. " 
  • Elogie el buen comportamiento. Por ejemplo, dígale a su hijo: "Me gusta cómo compartes tus lápices de colores. " Esto le ayudará a saber qué comportamiento se espera. 
  • Sea un buen modelo. Si su hijo ve que gritar o golpear el puño cuando usted se siente frustrado, él aprenderá que ésta es una forma aceptable de responder al estrés. 
Además, se abstengan de nalgadas o golpear a su hijo, no le enseñan lo que hizo mal o lo que podría haber hecho en su lugar.
También es importante enseñarle a su hijo cómo responder si algo le duele. Se debe buscar al otro niño agresor mirarlo a los ojos y decir: "Eso me dolió. Por favor, no vuelvas a hacer eso."
Recuerde que todos los niños y los adultos se comportan mal algunas veces. Nunca le diga a su hijo que es un "niño malo", sólo que sus acciones eran malas.

Sabes preparar los biberones de tu bebé correctamente?

Los bebés pueden estar expuestos a peligros tales como las bacterias dañinas , si las botellas y los los demas insumos para lactantes no están preparados correctamente.
A continuación se presentan las directrices de la Academia Americana de Pediatría para mantener a su hijo seguro y saludable.

Preparación de formulas para lactantes
El agua utilizada para mezclar la fórmula infantil debe ser de una fuente segura.
Si el agua del grifo no es segura o si no está seguro, utilice botellas de agua o calentar agua fría del grifo hasta que hierva por no más de un minuto. 
Evite hervir durante más de un minuto porque podría aumentar la concentración de impurezas en el agua. 
Deje que el agua se enfríe a temperatura ambiente durante 30 minutos, pero no deje el agua más de media hora para evitar la contaminación bacteriana.
Antes de alimentar a su bebé, asegúrese de que el agua no esté demasiado caliente agitando unas gotas en el interior de su muñeca.

Almacenamiento de preparados para lactantes y leche materna
Una vez que la fórmula ha sido preparado y mezclado, debe ser consumida o almacenada en el refrigerador dentro de una hora para evitar que el crecimiento de bacterias. 
Deseche la fórmula preparada que ha estado a temperatura ambiente durante más de una hora. 
Fórmula que no ha sido dado a un niño se pueden almacenar en el refrigerador por hasta 24 horas.
Un recipiente abierto  para el consumo de fórmula lista o fórmula preparada de fórmula se deben cubrir y refrigerar. 
Fórmula no utilizada deseche después de 48 horas.
Al almacenar la leche extraída del pecho, asegúrese de que la etiqueta con la fecha y hora en que se extrajo. Usela en las primeras 24 horas.
Desechar la leche materna que ha sido refrigerado más de 72 horas. 
La leche se puede guardar en un congelador conectado a un refrigerador por un mes y durante tres a seis meses si se mantiene a cero grados. 
Descongele la leche en el refrigerador o colocándolo en un plato de caliente con agua.

lunes, 1 de noviembre de 2010

Decálogo para ser feliz

1. La felicidad no es un estado, es una actitud ante la vida.
2. Hay que proponerse ser felices.
3. Creer en nosotros mismos.
4. Aceptar las cosas tal y como nos vienen. Somos humanos y, por lo tanto, cometemos errores.
5. Ver los problemas desde la distancia. Anteponer los pensamientos a los sentimientos.
6. Desear lo que tenemos y disfrutar de ello.
7. Hacer lo que nos gusta. Buscar actividades que nos diviertan y nos permitan disfrutar del tiempo libre.
8. Adoptar una actitud optimista ante la vida.
9. Cultivar el sentido del humor. Es fundamental saber reírse de uno mismo.
10.Apoyarse en la familia. Hacer cosas por los que están a nuestro lado.

En un momento en el que las palabras crisis, paro, recesión aparecen una y otra vez en los medios de comunicación, parece extraño que una persona admita que, hoy por hoy, es feliz. Pero basta con salir a la calle para comprobar que, con muy poco, nos conformamos. Normalmente la familia y los amigos son los dos elementos que se señalan como primordiales para encontrarse en un estado de felicidad. Y es que, como nos aclaran varios expertos, las relaciones sociales son un elemento crucial y determinante para la felicidad.

"La felicidad, cuando se comparte, crece"
Relaciones sociales que tienen su núcleo en la familia. Para la psicóloga Carmen Serrat-Valera, coautora de 'Tú puedes aprender a ser feliz', la pareja y la familia son los primeros apoyos para encontrar la felicidad en una persona: "Sentirse útil y querido es fundamental"La familia tiene un papel determinante para la felicidad de una persona, se puede y se debe educar para la felicidad a los niños. ¿Cómo?"Educando en valores como la solidaridad o el compañerismo, en definitiva, en el respeto al otro. Porque es en los otros donde vamos a encontrar la felicidad".

Dejar atrás el estrés
Pero a veces el objetivo no está en hallar, sino en dejar atrás.  la clave está en huir del estrés que nos puedan provocar los problemas. "El 95% del sufrimiento es inútil, lo creamos nosotros mismos", la mayoría de las veces los problemas surgen de nuestra manera de enfrentarnos a ellos, no de los hechos en realidad.

"Las emociones positivas nos predisponen para el trabajo"
Aprender a controlar nuestros sentimientos en las situaciones adversas es una aptitud importantísima. "En los momentos difíciles, tenemos que seguir confiando en nosotros mismos". Y, aunque suene a broma, una buena estrategia puede residir en algo tan simple como potenciar el sentido del humor. Por ejemplo, ¿puede ser el trabajo una fuente de felicidad en lugar de una fuente de estrés?, sí.
Jáuregui, psicólogo especializado en la risa, el humor y la psicología positiva, trabaja con empresas, aplicando sus tesis a las relaciones laborales para crear mejores ambientes de trabajo: "Muchas empresas se interesan por estas técnicas ya que está comprobado que mejoran los resultados del trabajador. Las emociones positivas al comienzo del día nos predisponen al trabajo", asegura.
Los expertos coinciden en la necesidad de tratar de hacer aquello que nos gusta: "Puede que no nos guste nuestro trabajo, pero siempre habrá alguna actividad que nos haga levantarnos todos los días, que haga que el tiempo se nos pase volando".

sábado, 30 de octubre de 2010

Descubren dónde se ocultan células que se escapan a la quimioterapia



Investigadores del Instituto de Tecnología de Massachusetts en Cambridge (Estados Unidos) han descubierto en ratones con linfoma que un pequeño número de células del cáncer escapan a la quimioterapia al ocultarse en el timo, un órgano donde las células inmunes maduran. Los resultados del estudio, que abre una vía de estudio para evitar la recurrencia del cáncer, se publican en la revista 'Cell'. Dentro del timo, las células cancerígenas están sumergidas en factores de crecimiento que las protegen de los efectos de los fármacos. Estas células son probablemente el origen de los tumores recurrentes. 
Los investigadores planean comenzar en ratones pronto las pruebas que interfieren con uno de estos factores protectores. Estos fármacos se desarrollaron originalmente para tratar la artritis y ahora están en ensayos clínicos para este uso. Un fármaco de este tipo, utilizado en combinación con la terapia tradicional, podría eliminar las células tumorales residuales y evitar las recaídas. 
Según explica Michael Hemann, responsable del estudio, "una terapia anticancerígena de éxito necesita incluir un componente que elimine las células tumorales así como un componente que bloquee las señales de prosupervivencia. Las terapias actuales contra el cáncer fallan en dirigirse a esta respuesta de supervivencia". En su estudio los investigadores trataron a ratones con linfoma con doxorubicina, un fármaco utilizado para tratar una amplia variedad de cánceres, incluyendo los de la sangre. 
Descubrieron que durante el tratamiento, las células que cubren los vasos sanguíneos liberan citoquinas, pequeñas proteínas que influyen en las respuestas inmunes y el desarrollo celular. Aunque se desconoce el mecanismo exacto, los investigadores creen que los daños en el ADN inducidos por la quimioterapia provocan que las células de los vasos sanguíneos lancen una respuesta de estrés que suele proteger a las células progenitoras, las células inmaduras que pueden convertirse en diferentes tipos de células de la sangre. Esta respuesta de estrés incluye la liberación de citoquinas como la interleuquina-6, que promueve la supervivencia celular. 
"En respuesta al estrés ambiental, la respuesta física es proteger a las células privilegiadas de esa área, como por ejemplo las células progenitoras. Estos mecanismos son asimilados por las células tumorales, en respuesta a las terapias del cáncer de primera línea que utilizamos", explica Hemann. 
El descubrimiento supone la primera vez que los científicos han observado una señal protectora evocada por la quimioterapia en el área alrededor del tumor, conocido como microambiente tumoral. "Es completamente inesperado que los fármacos promuevan una respuesta de supervivencia. El impacto de los factores de supervivencia locales suele no considerarse cuando se administra la quimioterapia, menos aún que pueda inducir señales de pro-supervivencia", añade el investigador. 
Aunque debe comprobarse aún si los resultados se pueden trasladar a los humanos, el descubrimiento sugiere varias posibles dianas farmacológicas, incluyendo la IL-6 y una proteína llamada Bcl2, que se activa mediante IL-6 y dice a las células que deben mantenerse vivas. A pesar de que los investigadores observaron este efecto protector sólo en el timo, creen que deberían existir otras áreas protegidas donde las células tumorales se 'ocultan', como la médula ósea. 
El descubrimiento podría ayudar a explicar por qué los tumores que se han extendido a otras partes del organismo antes de su detección son más resistentes a la quimioterapia, ya que podrían haber asimilado algún sistema de protección de las citoquinas para ayudarles a sobrevivir a los efectos de los fármacos.

martes, 26 de octubre de 2010

Parotiditis recurrente juvenil

En algunas ocasiones los niños presentan una tumefacción en la glandula parótida que se puede repetir en el tiempo.Este cuadro doloroso y molesto debe ser evaluado por el doctor del niño para su estudio.
 Causas de parotiditis recurrente
En la edad pediátrica se encuentran las infecciones virales (virus de Epstein-Barr - Mononucleosis, citomegalovirus), enfermedades autoinmunes (fundamentalmente el síndrome de Sjögren) y algunas inmunodeficiencias como el HIV (VIH). También se han descripto casos de neumoparotiditis autoinducida por el propio paciente, con la realización de movimientos orales que aumentan la presión intrabucal, forzando con ello la entrada de aire a través del conducto de Stenon . Este tipo de parotiditis es fácilmente diagnosticable al demostrarse, mediante radiografía simple, la presencia de aire ectópico en la zona. Una vez descartadas estas causas el diagnóstico más probable es el de Parotiditis Recurrente Juvenil.
Parotiditis Recurrente Juvenil.
Esta entidad se define por la inflamación recurrente de la glándula parótida, generalmente asociada a la aparición de sialectasias (la saliva queda retenida dentro de la glandula) o a dilataciones no obstructivas en los conductos glandulares . De causa desconocida , se caracteriza por episodios repetidos de parotiditis que suelen iniciarse entre los 3-6 años de edad.
Cuadro Clinico
·         Dolor
·         Aumento del tamaño de la parotidas. En general más frecuente que se presente en un solo lado (presentación unilateral), aunque puede presentarse de manera bilateral.
·         Pueden durar entre 2 y 14 días. 
La inflamación es generalmente de aparición brusca y se acompaña de leve sintomatología sistémica que puede incluir fiebre.  Se puede asociar con sequedad de mucosa bucal y de los ojos. Con relativa frecuencia puede presentar descarga de material mucopurulento a través del conducto de Stenon.
Diagnóstico
El diagnóstico de parotiditis recurrente es clínico.
La ecografía de las parotidas durante el episodio de inflamación y durante los episodios asintomáticos es la prueba de elección y seguimiento
Si la ecografía detecta lesiones sólidas debe ser realizada una Resonancia Magnetica o una Tomografia Computada.
Tratamiento
En la fase aguda el objetivo es aliviar los síntomas y prevenir el daño de la glandula .
En general el doctor indica con antiinflamatorios o analgésicos, calor y masaje local.
Pueden también indicarse algunos tipos de golosinas (caramelos acidos) que cumplen la función de aumentar la producción y flujo salival
En caso de sospecha de sobreinfección bacteriana se indicarán antibioticos.
Prevención:
No existe hasta la fecha el tratamiento preventivo de episodios, los antibioticos usados en forma profiláctica es inefectiva.La afectación es unilateral en la mayoría de las ocasiones con un cierto predominio por el sexo masculino.
En caso de presentar el episodio durante la pubertad la pubertad, el sexo femenino es el que está afectado predominantemente .
Cada cuánto puede aparecer?
La frecuencia de los episodios es muy variable entre uno y 10 anuales.
Cuando se curan la mayoria de los casos de Parotiditis Recurrente Juvenil?
La evolución natural de la enfermedad tiende hacia la remisión espontánea durante el período puberal, si bien pueden persistir los episodios hasta la edad adulta, con la particularidad de que habitualmente en esta época cursan con mayor gravedad, requieren en ocasiones la extirpación de la glándula afectada, con el riesgo sobreañadido de lesionar el nervio facial.
Se han propuesto dos teorías para explicar la recuperación espontánea de la parotiditis recurrente: la atrofia total, con la consecuente ausencia de síntomas o la regeneración de la glándula a partir del sistema ductal superviviente . Un estudio reciente en el que realizan resonancia magnética (RM) a 12 niños sugiere que la parotiditis crónica juvenil podría estar caracterizada por exacerbaciones agudas sobre una base de destrucción lentamente progresiva de la glándula parótida .
 Hipotesis sobre las causas de la Parotiditis Recurrente Juvenil
A pesar de diversos estudios, la etiología permanece desconocida.
Se han postulado diversas hipótesis entre las que se encuentra la disminución del flujo salival y la presencia de anormalidades congénitas en el sistema ductal .
Un estudio detallado de 20 niños, publicado en 1991, concluyó que la causa más probable sería la combinación de malformaciones congénitas del sistema ductal e infecciones ascendentes desde la cavidad oral, en niños con cierto grado de deshidratación y con ello de disminución del flujo salival.
A favor de la existencia de alteraciones congénitas (ya sean estructurales o funcionales) juega el hecho de que se hayan descrito familias con varios miembros afectados, con un patrón de transmisión de la enfermedad indicativo de una herencia autosómica dominante, con una penetrancia incompleta y una expresividad variable .

Via: zonapediatrica

domingo, 19 de septiembre de 2010

Mordeduras ocasionadas por ratas y ratones

Epidemiología. Las ratas y ratones transmiten varios agentes infecciosos que tienen un enorme impacto en salud pública. Este tipo de mordedura es subnotificada; estimaciones del CDC de Atlanta, proyectan en grandes áreas urbanas una frecuencia de 10 personas mordidas al año por cada 100.000 habitantes, por lo que se debería esperar encontrar en ese país entre 3.000 a 4.000 mordeduras anuales, lo que en términos numéricos es de gran impacto. Son factores de riesgo para este tipo de accidente las condiciones de extrema pobreza y la corta edad, es más frecuente en niños bajo 5 años de edad, los que generalmente son mordidos mientras duermen en la noche; en estas circunstancias las mordeduras se ubican por lo general en cara y brazos.
Microbiología. La infección secundaria a estas mordeduras es inhabitual. La incidencia encontrada en un estudio prospectivo realizado en 50 pacientes fue de 2%; el agente aislado en 43% de los casos fue Staphylococcus epidermidis, también se encontraron Bacillus subtilis, bacilos difteroides y Streptococcusa-hemolítico, sin clara trascendencia clínica.
Manejo. El cuidado de la herida consiste en aseo e irrigación con solución salina fisiológica estéril, no se recomienda la antibioprofilaxis por la baja incidencia de infección.
Infección por hantavirus. La presencia de ratones colilargo, Oligoryzomys longicaudatus, y Rattusnorvegicus en ambientes peridomiciliarios, obliga a tener en consideración la posible transmisión de hantavirus o virus Seoul, en las áreas geográficas en que han sido descritas estas enfermedades en humanos.
Fiebre por mordedura de ratas. Cerca de 50 a 100% de las ratas salvajes y 10 a 100% de las ratas de laboratorio portan en la nasofaringe Streptobacillus moniliformis, bacilo gramnegativo pleomórfico que requiere de condiciones de microaerofilia y medios especiales para su desarrollo. Este agente puede encontrarse en los dientes y encías de las ratas y es excretado por la orina. Alrededor de 25% de las ratas porta Spirillum minus, hecho predominante en ratas de Asia y África, en conjuntivas, secreciones corporales y sangre. Ambos agentes están asociados a la fiebre por mordedura de rata. Cerca de 50% de los casos reportados en E.U.A. ocurre en personal de laboratorio y la otra mitad en niños bajo 12 años de edad.
La fiebre por mordedura de rata se caracteriza por la presencia de fiebre de carácter recurrente acompañada de calofríos, exantema máculo-papular ubicado en extremidades, palma y plantas y poliartralgia de tipo migratoria descrita en 50% de los casos. La herida generalmente está sana al momento de iniciarse el cuadro febril. El período de incubación varía entre 3 días y 3 semanas. Son complicaciones la neumonía, miocarditis y abscesos en diferentes localizaciones, endocarditis (con mayor frecuencia en pacientes con valvulopatías), puede haber parotiditis, y artritis que lleve al daño permanente de la articulación comprometida. Un 13% de los casos no tratados ha tenido curso fatal, aunque la mayoría se resuelve espontáneamente en dos semanas. La forma espirilar de esta enfermedad (S. minus) se caracteriza por un tener un período de mejoría aparente de la herida, seguido de ulceración, adenopatías regionales, exantema y artritis (ocasional).
La ingestión de alimentos, agua o leche contaminada con S. moniliformis produce la llamada fiebre de Haverhill, que se presenta generalmente como brote epidémico y se manifiesta por la presencia de exantema y artritis.
Se previene la fiebre por mordedura de rata mediante el aseo de la herida con un desinfectante apenas se ha producido el accidente. El tratamiento de elección es bencilpenicilina administrada durante 7 días, seguida de tratamiento oral por 7 a 21 días, dependiendo de la evolución; en algunos casos se ha descrito resistencia a penicilina. En caso de alergia a penicilina puede usarse tetraciclina; existe una limitada experiencia con el uso de eritromicina, clindamicina y ceftriaxona.
Ante la presencia de casos con fiebre y exantema, es muy importante la obtención del dato de tenencia de mascotas y/o de mordedura, con lo que se puede hacer un adecuado diagnóstico y tratamiento.
El riego de transmisión de rabia es bajo, por lo que no es necesario indicar PPE anti-rábica. Debe revisarse la inmunización anti-tetánica y administrarse un refuerzo en caso necesario.