Peramivir contra influenza A(H1N1)

El mes pasado se autorizó el uso de un antiviral experimental llamado peramivir para el tratamiento de pacientes seleccionados con influenza A(H1N1). Esto se hizo bajo una Autorización de Uso de Emergencia por parte de la FDA en Estados Unidos. Esto significa que bajo el estado de emergencia de salud pública se "cree razonable" que el producto "puede ser efectivo" y que se considera que sus "beneficios potenciales y conocidos son mayores que los riesgos potenciales y conocidos".
En pocas palabras, es un medicamento poco estudiado, que se está usando como última medida para tratar de salvar a pacientes hospitalizados y graves.
Según lo publicado en el NEJM, se han completado 4 estudios que han evaluado el uso del peramivir (un inhibidor de la neuraminidasa intravenoso) en influenza estacional. Los beneficios: se reducen los síntomas por 1 día comparado con un placebo. Estos resultados son muy similares a la eficacia del oseltamivir oral y no existen ensayos clínicos realizados en pacientes graves hospitalizados. Y por supuesto, no hay ensayos clínicos realizados en pacientes con H1N1.
Entonces, ¿el peramivir será la salvación? Suena a que no.
Si quieren más información de este medicamento pueden visitar la página del CDC. Incluso viene un panfleto informativo en español para pacientes.
Dato increíble: Carl Heneghan, del CEBM de Oxford, menciona en su blog que existen 4,475 publicaciones en Medline que incluyen los términos "swine flu" y "H1N1". La primera de ellas se remonta a 1935. ¿Saben cuántos ensayos clínicos aleatorios hay entre esas publicaciones? CERO.

Via:Giordano Pérez Gaxiola

Lava tus manos en casa (contra la influenza)

Influenza pandémica A H1N1 y co-infecciones bacterianas

Muchas de las personas que murieron debido a la cepa de influenza pandémica H1N1 en Estados Unidos también tenían infecciones bacterianas.

Un estudio sobre 77 pacientes que fallecieron como consecuencia del nuevo virus pandémico H1N1 mostró que un 29 por ciento de ellos tenía co-infecciones bacterianas, señaló un reporte de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades estadounidenses (CDC por su sigla en inglés). Alrededor de la mitad de esas personas tenía Streptococcus pneumoniae, una infección que puede prevenirse con una vacuna, y que los médicos no habrían detectado esas infecciones en las personas con gripe gravemente enfermas. El informe señaló que en las pandemias anteriores -en 1968, 1957 y 1918- muchos de los pacientes que murieron también estaban infectados con S. pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus y Streptococcus grupo A, que causan fiebre reumática y faringitis bacteriana. El equipo de los CDC indicó que en un comienzo no parecía que las personas gravemente enfermas por la gripe pandémica o que murieron como consecuencia de ella tuviesen infecciones secundarias. Pero aparentemente los médicos no las habrían detectado. "Las pruebas clínicas de rutina empleadas para identificar las infecciones bacterianas entre los pacientes con neumonía no detectan muchas de esas infecciones", informaron los CDC. Cinco de los pacientes que fallecieron, incluidos uno de 9 y otro de 11 años, tenían infecciones con la superbacteria S. aureus resistente a la meticilina o SARM. Ninguno de los siete niños que murió tenía condiciones médicas preexistentes que los colocasen en riesgo especial de padecer complicaciones de la gripe, aunque uno era obeso y otro tenía síndrome de Down. Los investigadores advirtieron que los pacientes cuyos casos habían sido estudiados no presentarían a la nación como conjunto. Pero, como la mayoría de las víctimas de la popularmente conocida como influenza porcina, eran jóvenes, con una edad media de 31 años, entre 2 meses y 56 años.Moore dijo que las personas que reciben vacunas contra la gripe deberían consultar también sobre la inmunización neumocócica.

Via:reutershealth

Las Pruebas rápidas no detectan muchos casos de A H1N1

Un estudio sobre las pruebas rápidas de influenza halló que no detectan muchos de los casos de gripe pandémica y expertos en salud de Estados Unidos dijeron el jueves que no consideran que esto sea un problema para la próxima temporada de la enfermedad. Una investigación que analizó la efectividad de los test rápidos de detección de la gripe en las primeras semanas de la pandemia de  A H1N1 en mayo reveló que los exámenes detectaban menos de la mitad de los casos que luego se confirmaban por medios más sofisticados. Los resultados, publicados en el informe semanal sobre muerte y enfermedad de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC por su sigla en inglés), confirman que las actuales guías de la entidad, que resaltan la necesidad de que las personas con síntomas de gripe reciban tratamiento urgente antes de tener el resultado de la prueba. La secretaria de Servicios Humanos y de Salud de Estados Unidos, Kathleen Sebelius, dijo a periodistas en una conferencia que los médicos deberían simplemente tratar los síntomas y despreocuparse del examen.

En septiembre, los CDC manifestaron que los doctores no deberían esperar la confirmación de  A H1N1 de laboratorio porque el tratamiento veloz es importante y porque un resultado negativo en un test rápido no descarta la enfermedad. El último estudio, dirigido por el equipo del doctor James Sabetta, del Hospital Greenwich y el Departamento de Salud de Greenwich, en Connecticut, muestra por qué. Los investigadores recopilaron datos de pacientes de dos escuelas con brotes de la pandemia de A H1N1 en mayo.

Realizaron pruebas de diagnóstico rápido en 63 pacientes usando el Xpect Flu A&B de Remel, una unidad de Thermo Fisher Scientific, y pruebas de laboratorio más sofisticadas. El equipo halló que los test rápidos detectaban sólo el 47 por ciento de los casos de influenza pandémica luego confirmados por una prueba más lenta pero altamente precisa que controla el material genético del virus. Los hallazgos respaldan un estudio previo de los CDC que indicó que los exámenes veloces de la gripe identifican sólo entre el 40 y el 69 por ciento de los casos de la denominada gripe A H1N1. Ese estudio, difundido en agosto, observó tres test populares: BinaxNow, de Inverness Medical Innovations; Directigen EZ Flu A+B de Becton Dickinson y QuickVue de Quidel. Los CDC dijeron que los resultados destacan que tratar la gripe, ya sea estacional o pandémica, es más importante que saber qué tipo de cepa ha infectado a una persona. Mientras tanto, muchas empresas están trabajando para crear test rápidos mejorados.

Via:Reuters Health

Los niños no deberían recibir de forma rutinaria antivirales contra la gripe A H1N1

Los niños no deberían recibir de forma rutinaria medicamentos contra la gripe como el Tamiflu dado que no hay pruebas claras de que prevengan las complicaciones de la enfermedad y sus potenciales efectos secundarios podrían superar cualquier beneficio, dijeron el lunes investigadores británicos. Los expertos instaron a repensar el actual uso amplio de antivirales en los niños menores de 12 años, debido a un análisis de ensayos clínicos sobre brotes pasados de gripe estacional que mostró beneficios escasos y efectos colaterales potencialmente dañinos. Los gobiernos de todo el mundo han acumulado grandes reservas de los antivirales Tamiflu, de Roche, y Relenza, de GlaxoSmithKline, para hacer frente a la actual pandemia de influenza H1N1. En Gran Bretaña, se han distribuido centenares de miles de dosis de Tamiflu a personas con la enfermedad, la mitad de las cuales son niños. Sin embargo, el doctor Matthew Thompson, de la University of Oxford, y sus colegas informaron en British Medical Journal que mientras los antivirales acortaban la duración de la gripe en los niños casi un día, no reducían los ataques de asma o la posibilidad de que los niños necesiten antibióticos. También se relacionó la administración de Tamiflu con los vómitos, algo que puede ser grave en los chicos, ya que causa deshidratación. El análisis estuvo basado en la revisión sistemática de siete estudios clínicos previos que contemplaron el uso de Tamiflu y Relenza ante brotes de la gripe estacional en niños de entre 1 y 12 años. Thompson menciono que no había razón para pensar que las conclusiones no serían las mismas para el actual brote de la gripe pandémica H1N1. "La estrategia de administrar este tratamiento en una infección leve es inadecuada". El equipo también halló que 13 personas deben tratarse para prevenir un caso, lo que implica que los antivirales reducen la transmisión en un modesto 8 por ciento."Mientras la incidencia y la mortalidad de la actual pandemia siga siendo baja, una estrategia más conservadora podría considerarse prudente, dados los datos limitados, los efectos secundarios como el vómito y el potencial para desarrollar resistencia a la gripe", escribieron los expertos. El doctor Ronald Cutler, de la Queen Mary University de Londres, quien no participó en el estudio, coincidió en que el uso más controlado de estos fármacos sería más beneficioso que la utilización indiscriminada. Roche dijo que los efectos colaterales del Tamiflu son conocidos, pero que el medicamento ha demostrado prevenir la infección con el virus de la influenza y reducir tanto la duración como la severidad de la enfermedad. "En estudios clínicos con niños que tomaban Tamiflu, los principales efectos adversos fueron náuseas en un 4 por ciento, dolor abdominal en un 1 por ciento y vómitos en un 10 por ciento", añadió el laboratorio en un comunicado. Los efectos colaterales más comunes registrados con el fármaco inhalable Relenza fueron dolores de cabeza y náuseas, según indicó la compañía británica.

Via:nlm

Alta tasa de efectos secundarios en niños que recibieron Tamiflu contra la gripe A

LONDRES.- El 53% de los niños de tres escuelas londinenses que fueron tratados con Tamiflu como medida preventiva frente a la gripe A sufrieron uno o más efectos secundarios, principalmente náuseas y pesadillas, según un informe oficial difundido este jueves por las autoridades sanitarias británicas. El estudio, elaborado por la Agencia de Protección de la Salud (HPA) del Reino Unido, analiza los datos correspondientes a 103 niños, a 85 de los cuales se les administró este fármaco por profilaxis después de que un compañero contrajera la gripe A. De estos 85 niños, 45 experimentaron uno o varios efectos secundarios, siendo las náuseas el más habitual, seguido de dolores de estómago, vómitos, calambres y problemas de sueño.El 18% de los que recibieron el tratamiento experimentó también "efectos secundarios neuropsiquiátricos", como mala concentración, incapacidad para pensar con claridad, insomnio, mareos, confusión, pesadillas y "comportamientos extraños", según lo definió la HPA.El estudio, al que se puede acceder a través de la publicación 'Eurosurveillance', fue realizado entre los meses de abril y mayo, antes de que el Gobierno británico decidiera suspender el uso preventivo del Tamiflu frente a la gripe A.En la actualidad, sólo aquellas personas diagnosticadas con la enfermedad o que presentan claros síntomas de haber contraído el virus son recetados con Tamiflu en el Reino Unido, el tercer país en número de contagios por detrás de Estados Unidos y México.

Via:elmundo

Influenza H1N1 afecta severamente a las embarazadas

Las mujeres embarazadas infectadas con gripe H1N1 corren mucho más riesgo de padecer enfermedad severa y muerte, informaron el miércoles investigadores del Gobierno de Estados Unidos, lo que confirma una tendencia que preocupa a los expertos en salud del mundo. Si bien las embarazadas siempre presentan más peligro de enfermedad severa por la influenza, la cepa H1N1 está teniendo cifras muy elevadas de afección en este grupo de riesgo, indicaron los expertos. "Observamos un cuádruple de aumento en las tasas de hospitalización entre las mujeres embarazadas enfermas, comparado con la población general", señaló la doctora Denise Jamieson, de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de Estados Unidos (CDC por su sigla en inglés). "También estamos viendo una proporción relativamente amplia de muertes entre las mujeres embarazadas. Informamos un 13 por ciento en el escrito, pero ese es un número muy inestable en base a la pequeña cantidad de muertes reportadas", dijo Jamieson, cuyo estudio fue publicado en la revista The Lancet. El estudio se basó en la muerte de seis embarazadas entre 45 decesos relacionados con H1N1 informados a los CDC entre el 15 de abril y el 16 de junio. Todas las mujeres estaban sanas antes de la infección y todas desarrollaron neumonía y necesitaron un respirador artificial. Jamieson dijo que los CDC informaron oficialmente 302 muertes por el virus H1N1. "Del total, tenemos información completa de 266 muertes. Y de esas, 15 fueron en mujeres embarazadas, lo que equivale a alrededor del 6 por ciento", añadió la experta. Debido a que en cualquier momento dado, alrededor del 1 por ciento de la población de Estados Unidos está embarazada, dijo Jamieson, las mujeres en gestación "están definitivamente sobrerepresentadas en términos de la proporción de muertes". Sin embargo, la investigadora indicó que las mujeres embarazadas no deben cambiar su forma de vida debido a la influenza H1N1."No hay motivo para demorar el embarazo o estar demasiado preocupada. No tenemos evidencia de que las embarazadas tengan mayor susceptibilidad o sean más propensas a adquirir la influenza", agregó Jamieson. "Es sólo que cuando tienen gripe corren más riesgo de presentar enfermedad severa", dijo la experta, quien añadió que las embarazadas que sospechen que tienen influenza deberían llamar a sus médicos rápidamente.Jamieson manifestó también que las mujeres en gestación con influenza deberían recibir los antivirales lo antes posible, ya que dentro de las 48 horas serán más efectivos.

Via:nlm.nih